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邹燕琴教授治疗急性肾小球肾炎患者陈某案例

来源: 作者: 时间:2016-03-03 16:46

邹燕琴教授治疗急性肾小球肾炎患者陈某案例

急性肾小球肾炎,风热犯肺证

陈某,男,23岁,学生。

        2003年4月6日初诊,患者1个月前因受凉而出现恶寒发热,咽痛咳嗽,自服感冒药及抗生素后,发热,而咽痒仍作。3天前晨起出现肉眼血尿1次,无尿频、尿急、尿痛,查面肢无水肿,咽红,两侧扁桃体I度一Ⅱ度肿大,舌淡红,苔薄黄,脉细。尿常规:隐血(+++),蛋白(+),尿相位差红细胞126万/ml,混合型。证属风热犯肺,湿热蕴结咽喉。治以清咽渗利为法。

        处方:玄参10g,麦冬10g,射干10g,金银花10g,鸭跖草15g,生薏苡仁202,茯苓20g,石韦10g,小蓟15g,白茅根30g,仙鹤草15g,枸杞子20g,侧柏炭15g,生甘草5g。

        二诊,尿常规:隐血(+),蛋白(±),尿相位差红细胞23万/m1,混合型,血生化示肝、肾功能正常,血压130/80mmHg,仍觉咽痒不适,舌苔根黄腻,舌质淡红,脉细。治疗仍宗原意,前方去鸭跖草,加蝉衣6g。

        三诊,上方服1个月后,尿检蛋白阴性,隐血(+),无明显不适,惟劳累后觉腰酸乏力,舌淡红,苔薄白,脉细,咽稍红,两侧扁桃体I度肿大。患者急性期已过,进入恢复期阶段,治疗拟补肾清利。

        处方:川断15g,桑寄生15g,太子参15g,生黄芪20g,炒白术10g,生薏苡仁20g,枸杞子15g,白茅根30g,仙鹤草30g,大、小蓟各30g,槐花10g,金樱子15g,玄参10g,蚤休10g,制僵蚕10g,蝉衣5g。

        四诊,服药1个月后,患者尿检常规已正常,咽无不适,惟久站或行走久时觉腰酸明显,舌淡红,苔薄白,脉细,治宜益气养阴,补肾善后。

        处方:太子参15g,生黄芪20g,川断15g,桑寄生15g,枸杞子20g,生薏苡仁20g,淮山药20g,云茯苓15g,茅、芦根各20g,仙鹤草30g,槐花10g,女贞子15g,功劳叶15g,制狗脊15g,金樱子15g,荠菜花15g。

        按语:急性肾炎与上呼吸道感染有关者所占比例较高,本病例因感受外邪,风热毒邪蕴结咽喉,并病及于肾,热伤血络,临床以血尿为主。治疗先从咽论治,清利咽喉为先,并持续应用至咽喉部感染症状彻底消除为止,故初诊、二诊直至三诊皆分别用玄参、麦冬、射干、金银花、蝉衣、蚤休、制僵蚕以清热利咽。早期血尿治疗以清利凉血止血为主,故配用小蓟、白茅根、仙鹤草、槐米大蓟等以防湿热久稽,闭门留寇。急性肾炎的发生,内因在于肾气亏虚,肾气不足,病邪乘虚而入,故在恢复期阶段,注重健牌益肾,整体调节。本病例从三诊始即逐步增加补肾之品,并以平补气阴为主,避免使用温燥之品。总之,急性肾炎的治疗常分急性期和恢复期两个阶段,前者以清利为主,后者以扶正为主,根据邪正的轻重而配合用  药,其中彻底根除感染病灶是治疗的关键。

 



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