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邹燕琴教授治疗慢性肾小球肾炎患者王某某案例

来源: 作者: 时间:2016-03-03 16:46

邹燕琴教授治疗慢性肾小球肾炎患者王某某案例

慢性肾炎,湿郁阻络证

王某某,女,59岁。

        1998年4月23日初诊,患者于97年9月出现下肢浮肿,未作检查及治疗,12月因浮肿加重,查尿常规:蛋白3+,隐血+,诊为“慢性肾炎”,并开始服用强的松。现尿蛋白减少但未阴转,激素已开始减量,于1998年4月23日来就诊。症见双下肢浮肿,按之凹陷,面圆背宽,纳谷尚可,舌质红,苔黄厚腻,脉细。尿蛋白定量检查:0.608g/24小时。邹教授认为该患者为水肿湿郁阻络证,西医属慢性肾小球肾炎,药物性柯兴氏综合征。病机为脾肾气虚,痰湿瘀血阻滞经络。治拟扶正祛邪,标本兼顾。先行健脾化湿,理气和络。

        处方:太子参30g,制苍、白术20g,生苡仁15g,连皮茯苓40g,半夏10g,广陈皮10g,猪苓30g,泽兰、泻20g,制香附10g,制僵蚕15g,广地龙15g,蝉衣6g,车前子20g,白茅根30g,生甘草5g。

        另服越鞠丸 5g,3次/日。

        1998年5月30日二诊,上方服一月,下肢浮肿明显消退,尿蛋白定量0.47g/24小时,尿常规阴性,舌苔厚腻渐化,为薄白苔,脉细,遂转从益气健脾,化湿和络剂巩固。

        处方:太子参20g,生黄芪30g,炒白术10g,连皮茯苓30g,生苡仁15g,车前子30g,泽兰、泻20g,制僵蚕15g,广地龙15g,蝉衣6g,全蝎3g,紫丹参20g,蛇舌草15g,   猪苓30g,猫爪草15g,生甘草5g。

        按语:本例患者病起于慢性肾小球肾炎,长期服用大量“激素”类药物之后,出现药物性柯兴氏综合征。有些学者提出“激素”类似于中药的“纯阳”之品,服用大量激素后,常可出现阴虚内热之证。自邹云翔教授始,遂将使用激素后出现的气滞血瘀,湿浊痰湿,阻于脏腑经络,升降失常的一组特殊证候群定名为“激素性气血痰湿郁滞证”。常见症状有满月脸,水牛背,全身浮肿,疲倦乏力,面背部痤疮,恶心欲吐,口苦口粘,面部升火,心烦失眠,腹胀纳少,大便干结或不爽,小便黄赤,舌苔白腻或黄腻,脉细弦或弦滑。治疗采用《丹溪心法》越鞠丸加减以疏滞泄浊。吴昆《医方考》曰:“越鞠者,发越鞠郁之谓也”。方中香附行气解郁,以治气郁;苍术燥湿运脾,以治湿郁;川芎活血化瘀,以治血郁;山栀清热泻火,以治火郁;神曲消食导滞,以治食滞;半夏、陈皮燥湿化痰,行气消痞,以治痰郁。邹燕勤教授对该类患者除临证常以疏滞泄浊法治疗外,常配合虫类药如僵蚕、地龙、蝉衣、全蝎、水蛭等活血通络,该类药并有消除蛋白尿作用。

 



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