浅谈肾脏病蛋白质饮食治疗

现代医学认为，蛋白质摄入过低或过多，对肾脏都无益处。尤其是大量摄入蛋白质后，可产生过多的代谢产物，如前面讲到的尿毒症毒素中的尿素、肌酐、胍类、多胺和某些中分子物质基本上都是氮（蛋白质）的代谢产物。为了排泄这些代谢产物（毒素），肾脏必须超量工作，从而增加肾小球的滤过率，使肾小球易于硬化，加快肾功能恶化速度。因此有效控制蛋白质摄入量，显得至关重要。

   1、开始控制蛋白质的时机（什么时候限制蛋白质较好呢？）

   对于慢性肾衰而言，过早限制蛋白质摄入病人往往不能坚持，另外容易引发营养不良，一般血清肌酐Ser〉220umol/L（2.5mg/dl）或者内生肌酐清除率Cer在25至20ml/min以下开始进行。

   2、蛋白质的控制程度  

   首先要强调，这里指的是蛋白质需控制摄入而不是不摄入，蛋白质摄入如过低（〈0.5g/kg`d），易发生营养不良，出现体重减轻，抵抗力下降。对于不同疾病，不同的肾功能不全程度，蛋白质限制有所不同。就慢性肾衰来讲蛋白质每天摄入量宜限制在0.5至0.7g/kg。

   3、低蛋白饮食的注意点

   （1）0.5至0.7g/kg`d蛋白质中，要保证50%~70%是优质蛋白，即蛋白质所含必须氨基酸含量要高，简单的说，就是动物蛋白为主，推荐鸡蛋白（蛋清）、牛奶、鱼、瘦肉，其中必须氨基酸含量在40%~50%，属于优质蛋白。

   （2）限制植物蛋白的摄入比例。植物蛋白含量高的食物如豆类、豆制品、硬果、杏仁类要严格控制。

   （3）一天的优质蛋白食物要均匀分配到三餐中，不要集中在一顿吃，以利于吸收利用。

   （4）为了限制植物蛋白的摄入比例，可采用部分麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉，这些食物中蛋白质含量很低，约0.6%。而标准面粉为9.9%，大米饭2.6%相比而言较高。