《现代快报》延缓进入尿毒症控制血压是关键

2009年3月2日《现代快报》B27版

《现代快报》记者李鑫芳报道

    3月12日是第四个世界肾脏日，今年的主题是“稳定降压，保持肾脏健康”。上周四，由快报和南京博大肾科医院共同推出的肾病公益讲座及专家义诊活动吸引了大批读者参与。江苏名中医、国务院特殊津贴专家王钢教授所做的《控制血压是延缓进入尿毒症的关键》的讲座让在场的读者受益匪浅。记者整理了讲座的主要内容，希望对其他读者能有所帮助。

    高血压可加速肾功能恶化

    很多人血压一升高就盯着看心血管内科，其实血压和肾脏的关系非常密切——高血压与肾实质的损害可形成恶性循环。高血压如果没有得到及时、正确的治疗，会破坏肾脏血管，导致肾脏供血不足，引起肾脏功能的损坏。反过来，肾脏受到损害后将不能正常释放维持血压平衡的激素，从而使高血压的情况更严重。在各种原发或继发性肾实质性疾病中，包括各种肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病等，合并高血压者可达80%-90%。目前，高血压已被认为是加速肾功能恶化的第一位独立危险因素。此外，与同等水平的原发性高血压相比较，肾性高血压的眼底病变重，心脑血管并发症更多，更易进展成恶性高血压，其预后较原发性高血压差。

    高血压肾病如何控制血压

    伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者（24小时尿蛋白>1克），控制血压宜更严格，一般建议血压应控制到125/75mmHg。但应避免使血压过急下降，同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。

   降压药物的选择必须慎重，有肾损害的患者一定要避免伤肾药物的使用。经常或过分使用利尿剂能导致血容量下降和激活肾素-血管紧张素系统，应尽量少用。如复方降压片、珍菊降压片等复方降压药均含有利尿剂，慢性肾衰以及高尿酸不宜长期服用。如果降压效果不好，可两种或多种合用，最好不要换药，特别是在冬季。

   降压药并非越贵疗效越好

   不少人认为降压药越贵疗效越好，便宜的药不仅降不了压还会损害肾脏。事实并非如此。对广大慢性肾衰高血压患者来说，服用降压药是必需，也是长期的，如果降压药过于昂贵必然会带来巨大的经济负担。王教授特意为患者整理出了几种既便宜，降压效果又好，又不损害肾功能的药物：

   （1）心痛定（硝苯地平）日10mg,一日三次，或20mg,一日三次。该药属钙离子拮抗剂，除了降压外，还可减轻肾脏肥大，减轻残余肾组织的代谢等以保护肾脏。副作用头痛、心悸、面红、有的出现水肿等。

   （2）尼群地平，与心痛定同为钙离子拮抗剂。服用剂量及副作用基本相同。

   （3）开博通 25mg，一日三次。为ACEI短效制剂，具有确切的保护肾功能作用，副作用咳嗽、高血钾。血肌酐大于300 umol/L时需有医师指导下使用。

   （4）哌唑嗪 1mg，一日三次，或2mg，一日三次。该药属αl受体阻滞剂，可以逆转左室肥厚，改善脂质代谢。副作用乏力、眩晕、体位性低血压。首剂宜减量（0.5mg），就寝前服用。

   （5）可乐定 0.075-0.15mg ，一日两次，以后每2-3日可逐渐递增，该药属中枢交感神经阻滞剂，可以活化中枢神经系统中抑制性α2受体。副作用为眩晕、口干、偶有体位性低血压。