相关搜索:慢性肾炎 肾小球肾炎
您现在的位置:南京博大 > 学科贡献 > 中国知网 > 王钢 >
王钢

“普利”类降压药 肾脏的忠实卫士

来源:未知 作者:admin 时间:2016-10-25 15:07

文献出处:《专家评药》   2004年4月
“普利”类降压药   肾脏的忠实卫士
江苏省中医院全国中医肾病重点学科暨医疗中心博士   周恩超 / 教授   王钢
 
从第一代的卡托普利、第二代的依那普利,到第三代的赖诺普利,“普利”类降压药除有显著的降压作用外,近年来,由于它能降低肾小球内压力、减少尿蛋白、延缓肾功能减退;所以,“普利”类降压药已成为肾脏的忠实卫士,临床上可用于多种肾脏疾病的治疗。
肾性高血压及高血压肾病     高血压与肾病互为因果。高血压可以影响到全身,尤其是血管丰富的脏器,如肾脏、心脏、脑等常成为高血压的受害者,累及肾脏就成为高血压肾病,可以出现尿蛋白、轻度浮肿、夜尿增多、肾功能减退。反过来,肾脏疾病,如各种肾炎、肾病综合征常常出现高血压,而高血压又进一步加重肾损害。因此,降低血压(包括肾小球内的压力)就成为治疗肾性高血压和高血压肾病的关键。而“普利”类降压药不仅能降低血压,更能有效降低肾小球内的压力,减轻肾脏的负担,目前已作为轻、中度高血压及高血压肾病的首选药物。
肾小球疾病和蛋白尿    慢性肾炎、肾病综合征、无症状性蛋白尿、IgA肾病的患者,有的血压并不高,医生也让其服用“普利”类降压药,是什么道理呢?其实,这里并不是为了降低血压,而是为了降低尿蛋白。正常人尿中的蛋白极其微量,24小时尿蛋白总量不超过150毫克。如果尿蛋白持续增多通常是肾脏疾病的标志,并且尿蛋白对肾脏具有毒性作用,可引起和加重肾小球硬化,肾间质纤维化,而造成恶性循环。因此,要积极治疗蛋白尿。“普利”类降压药通过降低肾小球内高压力、高灌注及高滤过,改善肾小球滤过膜的通透性而起降低尿蛋白的作用。肾小球滤过膜就好比自来水龙头,如果水压变小(压力和灌注降低),或水龙头关小(滤过膜孔径变小)则出水(蛋白漏出)就相应减少了。
糖尿病肾病     糖尿病是中老年人常见病、西方国家发病率极高,我国近年糖尿病患者也在迅速增多,而且有逐步年轻化的趋势。糖尿病未能很好控制时,即可能逐渐发生糖尿病肾损害。约30%--50%的2型糖尿病患者,及20%的1型糖尿病患者已继发糖尿病肾病。从尿中出现微量蛋白开始,即应开始给患者服用“普利”类降压药药物,无论有无高血压均应服用。“普利”类降压药可以提高胰岛素的敏感性,还可降低甘油三酯和游离脂肪酸;减少尿蛋白漏出及延缓肾病进展。
慢性肾功能衰竭和透析患者     大多数慢性肾衰合并有高血压,而高血压又能促进肾脏功能恶化,同时肾小球内的高血压对肾脏危害更大。卡托普利具有延缓肾衰进程的作用,可以让肾功能减退得更慢一些。需要指出的是,卡托普利一般用于血肌酐在350微摩尔/升以下的慢性肾衰,对于超过这一数值的肾衰患者不太主张使用。在应用“普利”类降压药的开始阶段,少部分患者血肌酐水平可短暂升高,一般不要停药,注意水、电解质平衡,随后血肌酐会下降到原水平或更低。患者到了尿毒症阶段并进行血液透析或腹膜透析后,控制血压仍是重要问题,此阶段因为已进行透析,不担心高钾血症,如降压效果不好,仍可以选用“普利”类降压药。


更多>>百年传承 肾科世家


苏ICP备12079247号