血液透析患者常规和特殊动静脉内瘘手术技巧和

肾科主任  朱俊

南京博大肾科医院  朱俊  于洁  李卫婷  赵国臣

指导：王钢

邮编：210004

   自1966年Brescia和Cimino发明动静脉内瘘并用于血液透析以来，自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血管通路成为维持性血液透析患者的生命线，一直延用至今，是血液透析通路发展的第二个里程碑。动静脉内瘘可以反复穿刺，远期开放率高，再循环率低，没有皮肤外露部分，减少了感染机会，相对于其他血管通路而言并发症少。

一、近8年来我院尿毒症患者自体动静脉内瘘建立分析

目的：总结维持性血液透析终末期肾脏病患者行自体动静脉内瘘术以建立血管通路的经验。

方法：采用回顾性调查的研究方法，分析我院自2007年01月01日~2014年12月31日1048例自体动静脉内瘘术的患者资料，记录术前评估、术中情况、吻合血管、吻合方式及术后并发症情况。

结果：1048例术后一期吻合通畅率达99.7%，3例术后未闻及动静脉杂音。动静脉内瘘吻合血管依次为桡动脉-头静脉982例，桡动脉-贵要静脉63例，尺动脉--贵要静脉3例；瘘管吻合方式端端吻合882例，端侧吻合166例，侧侧吻合0例；术中血管痉挛21例，术后急性血栓形成3例，肿胀手4例。

结论：1、详尽的术前评估，手术方案的选择，熟练的术中显微外科技术，严格的术后观察，是成功建立一条理想血管通路的关键；

2、基础疾病、心脑血管疾病、糖尿病以及反复穿刺血管是自体动静脉内瘘术失败的主要原因。

二、自体动静脉内瘘手术技巧介绍

（一） 、腕部桡动脉-头静脉内瘘

腕部标准内瘘端侧吻合

腕部标准内瘘端端吻合

腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用，又称为标准内瘘，是目前最为常用的内瘘部位。不同吻合方式各有其优缺点（略）。

（二）、腕部贵要静脉-尺动脉内瘘

手术方式同标准内瘘，贵要静脉距离尺动脉较远，手术时贵要静脉游离长度要适当。

（三）、贵要静脉转位内瘘

如患者贵要静脉条件较好，可将贵要静脉转位与桡动脉或肱动脉吻合，称为贵要静脉转位内瘘。手术方式有：桡动脉-贵要静脉内瘘，肱动脉-贵要静脉内瘘。1、手术方法：（略）2、注意事项：（略）

（四）、上臂内瘘

上臂内瘘的长期开放率、并发症发生率均优于移植血管内瘘，但是具有穿刺不方便，可供穿刺的范围小等缺点。可供选择的手术方式有：上臂头静脉-肱动脉分叉以下桡动脉、上臂头静脉-肱动脉、上臂贵要静脉-肱动脉、上臂头静脉-腋静脉。

上臂头静脉-肱动脉内瘘手术方法：（略）

上臂头静脉肱动脉内瘘端侧吻合

三、困难性自体内瘘建立和维护经验总结

1、 长期透析患者血管通路规划。

2、 建立贵要静脉转位内瘘病人的选择。

3、 对于动脉直径<静脉直径者的吻合方法。

4、 术中血管痉挛的问题。

5、 术后注意事项。

6、 如何判断内瘘血流是否能用。