邹燕勤膏方治疗肾系疾病的经验

邹燕勤膏方治疗肾系疾病的经验

        邹燕勤教授是全国名老中医学术经验继承工作第2~5批指导老师，江苏省政府命名的首批名中医，享受国务院特殊津贴的中医内科专家，原全国中医肾病专业委员会副主任委员（现顾问）、江苏省第一任中医肾脏病专业委员会主任委员（现顾问）、江苏省中医院全国中医肾病医疗中心的学术带头人。师承其父、我国著名中医学家、中医肾脏病学创始人邹云翔教授，在治疗肾脏病、内科杂病方面有着极深的造诣和丰富的经验。现将学习其膏方治疗肾系疾病的体会总结如下。

        膏滋，又称煎膏，其处方称为膏方或膏滋方，是中医里丸、散、膏、汤、锭五大剂型之一，根据使用方式分为外用膏药与内服膏滋。其历史悠久，早在《黄帝内经》已有关于膏剂的记载，内服膏滋主要兴起于晋唐，成熟于明清。膏方是一种具有营养滋补和保健治病的方剂，是在汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床症状，结合理化检查结果，在中医辨证论治和整体观念的理论指导下，调整人体脏腑功能、平衡气血阴阳的大复方。它把几十味中药经过浸泡、反复煎煮、去渣浓缩、再加入糖类或胶类收膏等工序，精制加工而成稠厚的半流体状制剂。

        1．膏方的历史　早在战国与西汉年代就有膏方的记载，当时所指膏方为外用的膏药。在东汉以后，除了外用膏剂之外，产生了很多的内服调补的“膏滋”方。明清时期，膏方的应用逐渐扩大和丰富，不仅在宫庭及上层社会中流行，而且在民间也很普及。至近现代以来，随着经济水平及人均寿命的提高，膏方也越来越得到人们的重视，在临床治疗与保健方面起了很大作用。

        2．膏方的组成  内服膏方的组成有中药饮片、胶类药、糖类、贵重药等。中药饮片是膏方的主要部分，是由有经验的医生，通过望、闻、问、切，综合辨证，针对治病与调补目的开出的大复方，一般药味在20～60味，根据辨证对象症情而定。胶类药有阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、鱼鳔胶等药胶，是膏方中补益身体的组成药物，又是制膏成形药物。临床可以单胶使用，也可几种胶类合用，根据病情需要而定。没有胶类药收膏，膏滋就较稀，为半流汁状，有胶类药收膏的膏滋就很稠，为半固体状。糖类可用冰糖、白糖、红糖、饴糖、蜂蜜等，各种糖在功效上有一定的差异，有单用一种或几种合用的，糖类也有一定的补益作用。糖尿病人不选用以上糖类，一般选用木糖醇，使膏滋甜味可口而不会升高血糖，但剂量要适当，过多易引起腹泻。贵重药包括参类，有生晒类、红参、西洋参等；动物药类，有鹿茸、蛤蚧、紫河车、珍珠、海马、海龙等；植物药类，有参三七、川贝母、西红花、枫斗（铁皮石斛）等；菌类药，有冬虫夏草、虫草菌丝粉、灵芝、灵芝孢子、银耳等；药食两用类，有胡桃肉、黑芝麻、桂元肉、红枣、莲子肉、百合、白果等。常根据治疗及保健的需要而选用。可以另煎取汁，收膏时加入，很贵重类药如冬虫夏草，可磨成粉，收膏时调入以免造成浪费。

        3．膏方的作用  服用膏滋药主要是起治疗作用，同时也可起预防疾病、保健强身的作用。补中寓治，治中寓补。发挥增加抵抗力，提高免疫功能，抵御外邪侵袭的作用，所以既能治病又能防病，增强体质，延缓衰老，具体包括补益气血、平衡阴阳、调治脏腑等作用。

        4．膏方的优点  膏方最大的优点是采取辨证论治的方法，一人一方，是个体化治疗，是符合个人的特点而开的方剂，针对性强，疗效高，与千人一方的保健品是截然不同的；其次，膏滋方是个大复方，30多味，也有50味、60味，根据需要而定，治疗上可以多脏器同治，气血阴阳同调，抓住重点，照顾全面，既治病，又调补。而平时的汤药，十味左右只能抓重点治疗，整体调治作用不如膏滋方好；第三可节省时间，免去每天煎药的麻烦。节省药材，一料膏方几十味药，制成后可服用50～60天，其用量一般比中药汤剂少。制膏时煎煮时间长，直至药渣煎烂，药的成份易出来，故疗效好。最后，制成膏滋后，浓度高，体积小，携带及贮藏保存方便，服用时口味好，人体易吸收。

        5．膏方的适用人群  包括有慢性疾病病情稳定的患者，亚健康人群和康复期患者。慢性疾病常见有各种慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全；糖尿病、糖尿病肾病；夜尿多；慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病；贫血；血小板减少性紫癜；关节炎；脾胃病；妇女月经不调、不孕、男子不育；慢性疲劳综合症；冠心病、高血压、动脉硬化、中风或心梗恢复期等心脑血管系统疾病；肝硬化、慢性肝炎等各种慢性疾病，在病情稳定时可用膏滋治疗及保健强身。健康的人一是无任何疾病，也无虚弱症状。二是具有很好的社会适应能力。亚健康状态的特征是自觉身体有种种不适，失眠、健忘，心情烦燥，情绪低落，忧郁焦虑，神疲乏力，腰背酸痛等，而体检中又没有发现器质性病变。这些人群表现出活力不够，反应能力减退，社会适应能力下降，有发生疾病的危险因素。要从亚健康状态回到健康状态，除了要建立良好的生活习惯，合理的营养，适当的锻炼和心理卫生外，中药膏方的调理是非常有效的。康复期患者，如手术后、失血后、大病重病后、产后、肿瘤化疗、放疗后等身体恢复过程中，可用辨证膏方调理能促进身体的恢复，并增进健康。

        6．膏方的禁忌  对于急性病患者，如急性炎症患者，应先治急性病，抗感染治疗，慢性病急性发作，如慢性胆囊炎急性发作，也宜先治疗后再服用膏方。危重病患者，病情变化多端者不宜服用。痰湿太重者，不宜滋补，先要化痰止嗽，病情稳定后方可服用。腹胀腹泻，胃纳少进，恶心呕吐，舌苔厚腻者，先要治病，才能进补，服用膏滋时，忌食萝卜，因膏滋有补益之品较多，而萝卜是消食之品，补品尚未消化吸收而已排泄了，降低了膏方疗效。服膏滋时，不宜用茶叶水冲饮，因茶叶含鞣酸，能解药性，影响疗效，绿豆也能解药性不宜食用。忌食生冷、辛辣刺激食品及太温性食品，忌海鲜虾蟹，以防过敏，影响服膏。忌食不易消化的食品，如过腻、过甜、过硬、油炸等食品宜食易消化之品，让膏滋充分发挥作用。

        7．膏滋的服用方法  常人在冬至后第一个九天称头九，开始服用，第十天至第十八天为二九，以此类推到五九、六九，其实并不需要这样限制，只要需要也可提前服用，乃至一个冬季也可服用两料膏滋。当今时代，因有冰箱可贮藏，只要病情需要，任何季节都可制膏调治。服用膏滋，早晚空腹各一次，初服可每次半匙，约量5～10g，小剂量开始，逐步增加，可达10g～15g/次。要以当天开水调化后饮下，如膏滋较稠可以隔水蒸化后服用。取膏滋的汤匙一定要开水烫过，揩干，在固定一处取膏。

        8．膏方的基本要求  膏滋方是辨证论治的，不是随意开列的，不分虚实，不分气血阴阳、不分脏腑，盲目滥补，是非常有害的。要由有经验的大夫，通过望、闻、问、切，根据病人的症状、病史、体质、年龄、脉搏、舌苔，还要参照体检中出现的各种指标而进行辨病、辨证论治，实行个体化治疗，也就是一人一方，不能一膏多人服用。选药不能用大温大热大寒大凉之品，宜用平补、清补、调补，用甘平或甘而微温之品，或甘而微寒之品，缓缓图治。药物的用量也是因人而异，温燥太过则易伤阴液，寒凉过份则易伤及阳气。对于小儿滋补特别要注意平补，不用滋腻之品，制膏时不用鹿角胶、龟板胶、人参之类，宜用饴糖、蜂蜜、冰糖之类制膏，不宜长期进补，见效后没有明显症状时就可以停服，以免偏胜。正式服用膏滋时，一般常先服用开路方。开路方的作用有三：①是祛除病邪，使有病者趋于稳定状态，可以接受膏方的治疗与调理；②是调理脾胃功能，使脾胃能很好地消化吸收膏滋，如脾虚湿重患者先用开路方健脾化湿，开胃助运，症状改善后再服用膏方调补，提高膏滋的疗效；③是了解服用者对开路药方适应性的反应，有预试服的作用，使正式开膏方时辨证更加准确，疗效更为理想。但对老病号，病情比较了解，在慢性病病情稳定时可直接开方。另外，对一些患者，通过四诊及检查，辨证施方有把握者也可直接处方。新病号，如果病情简单，证候明确，亦可直接开方。

        9．配制治肾膏方的具体措施

       （1）肾脏病患者能服用膏滋的对象  各种慢性肾脏疾病，如各种慢性原发性肾小球肾炎、继发性肾脏疾病、慢性肾功能减退的早、中期、慢性反复发作的尿路感染、尿道综合征、夜尿多、尿失禁、肾结核、多囊肾、肾下垂、单纯蛋白蛋、血尿患者等等。这些肾脏病患者属病情基本稳定，或属恢复期，但感到精力不支，体质虚弱或容易感冒者；各种肾脏病患者临床病情不重，虽然没有达到临床痊愈的程度，但已无大变化者；病已达临床痊愈，要求增强体质，保健强身者均可服用膏滋治病强身。

       （2）不适合服用膏滋者  各种肾脏病急性发作期；病情反复变化者；慢性病急性发作者；危重病人，如尿毒症患者，特别是晚期病人常一日多变，脏器并发症（兼症）多而变化频繁，如脾胃症状呕恶纳少症状频发，电解质如钾、钠、磷、钙等紊乱，血肌酐、血尿素氮很高，水肿，血压升高难予控制等急需治疗，不适合服膏滋。

       （3）治肾膏方也需治病调理相结合，治中寓补，补中寓治。以膏方调治肾脏病，常规措施是治疗慢性肾病对象的辨证论治方，加调理气血、阴阳、脏腑的复方，其中抓重点调理，照顾全面，补肾是重点。另外必需向患者交代：进补膏滋，不能替代肾脏病人的所有用药，如有高血压、心脏病等等的用药必需坚持服用，医生要具体指导。

       （4）开膏方必需辨证论治，所以必需望、闻、问、切，辨定证候，并结合患者体检情况，了解平时其他兼病，血压、血脂、血糖、饮食嗜好等等情况，辨证辨病相结合，这样开出的膏方，切合实际，疗效较高。

       （5）膏方必需遵循中医药君、臣、佐、使的处方规律：君药是主攻证候的药物；臣药协助君药增效为主；佐药治疗兼症，或防偏胜药；使药为引经药，或协助佐药治疗兼症、防偏胜药。

       （6）膏方调理药物部分，女子重调气血，必要时疏肝理气，舒气开郁；男子重在补肾，补肾气，滋肾阴、温肾阳、或补肾之气阴，或阴阳并补，可辨证侧重处理。

       （7）肾病患者在膏方中都需注意补肾。以平补肾元为主。

       （8）肾病患者在膏方中都需注意脾胃功能的调理，补中健脾，理气行气，开胃助运等法常用，只有脾运正常，才能提高补肾疗效。

       （9）膏方中剂量配制的比例  在一般情况下，膏方剂量是平常煎剂的10倍量，水煎剂用10克的膏剂中用100克，如炒白术水煎剂用10克，开膏方时用100克。但也可不泥于10倍量的，如补益气血，调补脾肾类药，可1：15甚则1：20倍进量。如水煎剂生黄芪用20克的，膏方中可开300克至400克，茯苓20克可扩制至300克。肾病膏方中，若按病情需要，配有苦寒通下之品，以达补中有泻，扶正祛邪之义。苦寒通下之品有一些副作用，因此在膏方中剂量均小，其剂量配制可考虑1：5，如川黄连平时水煎剂用3克，膏剂中可用15克，又如大黄水煎剂用10克，膏剂方用50克。因平时习惯运用制军，开膏方时也用制军，灌肠方中用生军。

       （10）如何掌握出膏率  配制一料膏滋，一般服用二个月左右。不同药物的出膏率是不同的，如饮片中地黄、首乌、黄精、玉竹、山药、枸杞子、女贞子、桑椹子、黄芪、党参、当归、芍药、百合等出膏率高；血肉有情之品的动物类药如龟版、鳖甲、紫河车等亦可使膏药浓度增高。但清利的草药出膏率低，清利药根据病情需要亦可参入膏方，处方中可加大健脾补肾类药的剂量，或收膏时加大动物胶的剂量。

       （11）糖与胶类药剂量的配制  糖的种类多，一般用白冰糖，以500克左右为适量，便干者可加入蜂蜜（炼蜜），便溏者不用。糖尿病患者常用木糖醇200克至300克。二个月左右服用量的一料膏滋，常用胶类药总量400克左右，可一胶单用，亦可多种胶类合用，如用阿胶200克，鹿角胶100克，龟版胶100克。亦可用鳖甲胶、鱼鳔胶参入。

        10．膏滋治疗举例

        病例1：慢性肾炎，肾气阴两虚湿热证。

        张某，女，36岁，镇江市人。

        患者5岁时因感冒发烧，医用庆大霉素后伤肾致尿蛋白2+～3+，经治疗未致痊愈。30岁时经熟人介绍至我处治疗。当时觉腰酸乏力，咽红。尿常规蛋白++，隐血+++，尿红细胞增多。从肾虚湿热证辨治，尿蛋白渐消，尿有隐血，红细胞。继治病情长期稳定。2007年因工作繁忙而尿检蛋白++，又现隐血红细胞，予以休息，继续中药治疗，精神好转。2007年12月26日要求服用膏滋：自觉腰府酸痛，神疲乏力，活动多则气短，有时胸闷，口干，寐中多梦，大便日行二次，质粘，有胆囊炎。舌象：苔薄黄，舌质红。脉象：脉细。尿常规检查：蛋白+，隐血++，尿红细胞8-10个/HPF。中医诊断：肾气阴两虚，兼有湿热。中医治法：益气养阴，健脾补肾，清咽渗利法调治，酌加宁心疏泄之品。             

        处方：太子参350g，生黄芪350g，党 参350g，苡仁米300g，茯 苓300g，米仁根300g，淮山药200g，制黄精150g，肥玉竹150g，女贞子200g，旱莲草200g，桑椹子200g，生地100g，山萸肉100g，南北、沙参^各150g，川石斛200g，制首乌300g，熟地80g，砂仁15g，川断150g，桑寄生150g，制狗脊150g，仙灵脾150g，仙茅100g，菟丝子200g，紫河车100g，补骨脂100g，玄参100g，麦冬150g，射干100g，银花100g，牛蒡子100g，当归150g，赤、白芍^各100g，青风藤200g，鸡血藤200g，枸杞子200g，丹皮、参^各150g，川芎100g，红花100克，全瓜蒌150g，炙远志100g，制僵蚕150g，全蝎15g，蝉衣60g，石苇200g，猫爪草60g，地  龙100g，茅根300g，仙鹤草300g，大、小蓟^各200g，荠菜花200g，茜草根200g，侧柏叶150g，地榆150g，景天三七150g，水牛角片^包150g，柴胡30g，黄芩100g，青龙齿200g，首乌藤300g，合欢皮300g，柏子仁150g，制香附100g，香元皮100g，枳壳100g，广郁金120g，佛手片100g，百合200g，小红枣200g，炙甘草30g，白木耳150g，莲子肉200g，核桃肉150g，桂元肉100g。

以真阿胶250g、鹿角胶100g、龟板胶100g、白冰糖600g、蜂蜜100g收膏，冲入西洋参150g浓煎药汁，调入参三七粉30g。

        药后一月，反复尿检均阴性，并在正常避孕情况下于2008年1月底怀孕。孕后嘱停服一切药物，反复尿检，测血压等观察，数月来一切正常，于2008年10月8日剖腹生产。寄来喜蛋及母子照片，全家喜极，言谢不尽。今已产后3月余，产后尿检及体检一切正常，母子健康。

        病倒2：慢性肾炎，气阴两虚夹湿证。

        傅某，男，52岁。

        2007年12月6日初诊。有蛋白尿伴红细胞尿史近2年，服汤剂治疗，尿检蛋白1+，红细胞6.7万/ml，多形型。血压、血脂、血糖正常，纳谷尚可，大便调，寐差，舌红，苔薄黄，脉细。证属气阴两虚夹湿，治当益气养阴，兼以清利为法，拟方如下：太子参300g，生黄芪300g，党参300g，怀山药300g，炒白术60g，生苡米200g，茯苓200g，芡实200g，扁豆200g，南沙参150g，麦冬150g，石斛200g，玄参100g，首乌200g，生、熟地（各）100g，制黄精150g，肥玉竹200g，女贞子200g，桑椹子200g，当归150g，赤、白芍（各）100g，枸杞子100g，谷精草150g，续断150g，桑寄生150g，狗脊150g，杜仲150g，巴戟天100g，肉苁蓉100g，仙灵脾150g，蛇床子150g，菲菜子150g，菟丝子150g，鹿角片100g，紫河车100g，功劳叶100g，仙鹤草300g，荠菜花300g，生槐花150g，泽、兰泻（各）150g，车前子（包）150g，石苇150g，大、小蓟（各）150g，茜草根150g，白茅根300g，丹参200g，川芎100g，青风藤100g，制僵蚕100g，射干100g，糯根须300g，瘪桃干300g，枳壳100g，佛手100g，焦谷、麦芽（各）200g，荷叶200g，炙甘草30g，西洋参150g，冬虫夏草40g，红枣150g，桂圆肉150g，核桃仁200g，银耳100g，莲子200g，百合150g，龟板胶150g，阿胶250g，冰糖500g。按我院制膏法制作，早晚各一汤匙，空腹开水冲服（以下均同）。2008年12月5日复诊，服上述膏方后，精神佳，纳谷可，病情稳定，脉细，苔根黄腻，在前方基础上加青葙子（包）150g，杭菊花60g，制苍术100g，炒白术加量至100g，法半夏60g，陈皮100g，水牛角片（包）150g，收膏药龟板胶减为100g。

        近三年症状一直稳定，无明显不适，入冬则服膏滋一料，上方出入。

        病例3：慢性肾盂肾炎，肾气阴两虚湿热证。

        臧某某，女，71岁。

        20余岁即发肾盂肾炎，急性期用西药控制。因工作繁忙，未能彻底治愈而即上班工作，之后劳则复发几十年（每年发作数次）。2008年2月26日来院求膏方调理。腰府酸痛，神疲乏力，头昏头晕，尿频溲黄，面黄欠华，眼睑微浮，脉细弦，苔黄，舌红。以平时肾虚湿热下注证，益肾清利方扩充制膏。

        处方：川续断150g，桑寄生150g，厚杜仲150g，怀牛膝150g，制狗脊150g，巴戟天100g，淫羊藿100g，菟丝子100g，紫河车100g，制首乌200g，生地黄100g，山萸肉60g，枸杞子150g，女贞子150g，双钩藤200g，明天麻100g，夏枯草150g，太子参300g，生黄芪300g，潞党参300g，制黄精200g，肥玉竹150g，川石斛150g，南沙参100g，北沙参100g，生苡米200g，茯苓皮200g，全当归150g，赤、白芍药^各100g，紫丹参150g，川芎100g，桃仁60g，红花60g，蒲公英200g，紫花地丁200g，萹蓄200克，瞿麦200g，萆薢200g，荔枝草200g，积雪草200g，土茯苓200g，制军15g，泽、兰泻^各150g，枳壳100g，佛手片100g，车前子^包200g，茅、芦根^各300g，谷、麦芽^各200g。

以阿胶200g、鹿角胶100g、龟板胶100g、冰糖500g收膏

此方以平补肾气、肾阳、肾阴。益气养阴，养血和络，清利下焦，并注意了健脾助运，患者服用二月，肾盂肾炎一年未发。今年已求续服膏方。体检心肌缺血，已开心、肾调治方制膏服用。

        病例4：高血压病，心肺肾虚，脉络瘀阻证。

        曹某，男，78岁。

        2008年12月12日初诊。有高血压史近20年，最高时达200/100mmHg，15年前患脑梗塞，便秘10余年，有白癜风，平素易感冒，血脂正常，苔薄黄，脉细。辨证心肺肾虚，脉络瘀阻，治拟养心和络，补益肾元，处方如下：太子参300g，生黄芪300g，党参300g，炒白术100g，生苡米200g，茯苓300g，南、北沙参（各）150g，五味子60g，麦冬150g，制首乌300g，女贞子200g，桑椹子200g，制黄精200g，玉竹200g，生、熟地（各）60g，菟丝子150g，肉苁蓉150g，锁阳150g，续断150g，桑寄生150g，杜仲200g，怀牛膝150g，仙灵脾150g，仙茅100g，巴戟天100g，紫河车100g，丹参200g，川芎100g，炙远志100g，全瓜蒌150g，薤白100g，桃仁60g，红花60g，白果100g，防风50g，火麻仁150g，枳壳100g，佛手100g，香橼皮60g，，砂仁（包，后下）15g，炙甘草30g，西洋参120g，红枣200g，桂圆肉150g，核桃仁150g，莲子200g，银耳100g，百合250g，阿胶250g，鹿角胶50g，龟板胶100g，蜂蜜250g，冰糖350g。

        服后，血压平稳，大便通畅，全年感冒未作，进“九”则服膏滋调理至今。

        病倒5：糖尿病，气阴两虚证。

        龚某，男，57岁。

        2008年12月5日初诊。糖尿病5年，服二甲双胍，血糖略偏高，现时有乏力，易疲劳，形偏瘦，二便尚调，口渴饮不多，纳谷可，寐安，舌质红，舌边略有齿印，苔薄黄，脉缓。咽红，有慢性咽炎史，血压、肝肾功能、血脂、血尿常规均正常。从气阴两虚证辨治，治当益气养阴为主。

        处方：太子参300g，生黄芪300g，党参300g，怀山药200g，山萸肉120g，制黄精200g，制首乌200g，女贞子150g，桑椹子100g，南、北沙参（各）150g，天、麦冬（各）150g，石斛200g，玄参100g，生、熟地（各）80g，天花粉100g，生石膏150g，鬼箭羽200g，地骨皮200g，地锦草200g，虎杖150g，丹参200g，川芎100g，赤芍200g，红花100g，桃仁60g，怀牛膝150g，续断150g，桑寄生150g，狗脊150g，功劳叶150g，仙灵脾100g，仙茅60g，蛇床子200g，韭菜子250g，巴戟天60g，紫河车100g，鹿角片50g，白果100g，射干100g，银花60g，辛夷花100g，白芷100g，车前草200g，枳壳100g，佛手100g，香橼皮60g，砂仁（包，后下）15g，核桃仁150g，莲子200g，银耳150g，百合250g，阿胶250g，龟板胶100g，木糖醇300g。

        次年冬天来诉，一料服完后，全年精神振作，耐疲劳，血糖基本正常，无口渴症状，体重有所增加。

        病倒6：更年期综合征，阴阳失调，心肾不交证。

        金某，女，53岁。

        2008年12月19日初诊。月经已紊乱，一月2次，或2月不潮，头晕耳鸣时作，胸闷，夜间汗出阵阵，舌边齿印，苔薄黄，脉细，血压130/96mmHg。证属于阴阳失调，心肾不交，治当补肾养心。

        处方：太子参380g，生黄芪380g，党参380g，生苡米200g，茯苓200g，怀山药200g，芡实200g，山萸肉100g，制黄精200g，玉竹200g，制首乌200g，女贞子200g，桑椹子200g，南、北沙参（各）150g，天、麦冬（各）150g，生地100g，熟地60g，潼、白蒺藜（各）100g，当归200g，赤芍200g，白芍100g，灵磁石300g，续断150g，桑寄生150g，狗脊150g，杜仲200g，怀牛膝150g，仙灵脾150g，仙茅100g，菟丝子200g，巴戟天100g，鹿角片100g，紫河车120g，肉苁蓉150g，锁阳150g，川芎150g，丹参200g，决明子120g，炙远志100g，全瓜蒌150g，薤白100g，降香（包，后下）20g，益母草100g，瘪桃干300g，糯根须300g，龙骨400g，牡蛎400g，浮小麦300g，白果60g，车前草200g，干荷叶200g，生山楂150g，玫瑰花10g，制香附120g，枳壳100g，佛手100g，香橼皮100g，砂仁（包，后下）15g，焦谷、麦芽（各）200g，西洋参200g，冬虫夏草30g，红枣200g，桂圆肉150g，莲子200g，银耳150g，百合250g，阿胶200g，鹿角胶100g，龟板胶100g，蜂蜜150g，冰糖500g。

        半年后来诉，服后觉精神好，头晕耳鸣不明显，盗汗未作，胸闷少作。

        11．邹燕勤教授膏方治疗肾系疾病处方技巧

       （1）补肾为主，着重辨证论治。邹师认为，但凡肾病或老年病、虚弱病证，其肾元不足乃其根本，肾元亏虚，则无以充养和温煦其他脏腑，从而失却动力或物质基础，而诸病丛生。故治疗虚弱病证当以补肾为主，以上所举之例，均有大列补肾之品，或补其阳，或补其阴，或阴阳双补，以冀填精补元，固其根本。补肾气习用黄芪、续断、桑寄生、狗脊、杜仲、怀牛膝；补肾阴常用生地、熟地、山萸肉、女贞子、制首乌、制黄精、枸杞子、百合；补肾阳每遣仙灵脾、仙茅、菟丝子、巴戟天、鹿角片、紫河车、肉苁蓉、锁阳、潼蒺藜等。邹师同时指出，辨证是用药治病的根本，切不可一味蛮补，必须在辨证基础上补肾，如无辨证，则方失其意也。其补多为平补或清补，如熟地之类用量多较小，一般60克、80克，不超过百克。或补中多参以渗利湿浊、清解余邪之品，如苡米、茯苓、白茅根。

       （2）平衡为要，兼顾气血阴阳。经谓“阴平阳秘，精神乃治”，阴阳平衡是人体正常生理功能的必然要求和体现，水火既济，清气上升则水精四布，浊气下降则水道通调，达到内外环境的平衡。因此，阴阳一旦出现失衡，人体即发生各种疾病或虚弱症候，或所谓之亚健康也，防治之目的在于“以平为期”。气血是阴阳的主要物质基础，《素问·调经论》谓：“人之所有者，血与气耳”，“气血未并，五脏安定”，若血气失和则百病变化而生，表明气血不和是导致阴阳失调，产生疾病的主要原因。因此邹师强调当兼顾气血阴阳之间平衡，使气血调和，阴阳协调。补气之中常合行气之品，以防气滞气壅；补血养阴之剂中每参活血行瘀之物，如桃仁、红花、川芎、丹参、赤芍之类，以达祛瘀生新之功。补阴者常伍补阳之品，以达阳中求阴之功，补阳者屡配滋阴之属，以冀阴中求阳之德。

       （3）护胃为先，结合病人特质（性别、年龄、并发症）。如脾胃虚寒者，治宜温胃散寒，可选黄芪、党参；脾胃气虚挟有湿热者，益气清化，配合生苡米，茯苓；兼有胃失通降和降者，佐以通降，如决明子、莱菔子、旋覆花、代赭石、法半夏、陈皮、姜竹茹等；兼有脾失健运者，辅以助运，如怀山药、焦谷麦芽、焦楂曲等；兼有夜寐不安者，合以安神，如百合、夜交藤、茯神、合欢皮、熟枣仁、牡蛎等；情志不悦者，佐以解郁，如制香附、玫瑰花等。即使纳谷尚可，或无胃炎溃疡者，邹师也在膏方中配以枳壳、佛手、香橼皮、焦谷麦芽之属，以行气醒脾，护胃助运，固护后天。女子者，以肝为先天，补血尤为重要，如病例6，除阴阳失调外，应用较多养血之品，如当归、白芍、熟地、首乌、黄精、桑椹子等。并发有盗汗者，重用瘪桃干、糯根须、龙骨、牡蛎收敛固汗；并有咽炎者，加玄参、射干、银花、辛夷花养阴清热；血糖高者，常合以天花粉、生石膏、鬼箭羽、地骨皮、地锦草、虎杖清热生津；如有心慌胸闷者，合以丹参、川芎、炙远志、全瓜蒌、薤白、降香养心和络、宽胸行气。

周恩超，邹燕勤