治疗泌尿系结石的经验经验论述及治疗大法

治疗泌尿系结石的经验

经验论述及治疗大法

        1、泌尿系结石，中医称为石淋，石淋的病理变化以肾虚为本，湿热为标，立法用药应顾护肾气。邹老认为，祖国医学对本病发生发展的认识，是从整体观念出发的，正常泌尿，是膀胱的气化作用，此即《内经》所谓“膀胱者州都之官……气化则能出矣”。然膀胱气化之动力，主要责自肾脏。因为肾与膀胱相表里，而肾又职司全身气化，主持水液代谢。华佗《中藏经》中有“虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石”之言，《诸病源候论》中，亦有“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”之说，均明确指出，肾虚而致膀胱气化不利，肾虚而致泌尿机能失常，乃为尿石形成内在之根本因素。故当机体泌尿机能障碍，抗病能力低下，则可因气化不利而瘀滞，或因湿热的蓄积气血热结，致使结石形成。若结而小者，如砂为“砂淋”，大者，成石为“石淋，如瘀热伤及血络，迫血妄行，尚可伴发血尿，而为血淋。又气化不利，府气不通，不通则痛，轻者腰府隐痛，重则腰疼如折，甚则牵引少腹，其痛如绞。倘若湿热瘀阻膀胱之证显著，则又可见少腹急痛、尿频、尿急、尿道涩痛等症。石淋的病理变化，是以肾虚为本，湿热为标。爰此，邹老强调指出，治淋之法，一般虽不外把握虚实两端，或分而治之，或兼而治之，据证取舍。初起湿热瘀阻，气化不利者，治宜清热利湿，化瘀通淋；病久肺肾两虚，或脾肾不足，气化不及州都者，宜予补益；虚实夹杂者，尚须标本兼顾。此外，尚可根据病情，或参止血，或配化石，或益泄浊之品，合而治之。但立法用药还当时时注意顾护肾气。

        就石淋例Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ来看，都用了狗脊、独活、桑寄生等补益肾气之品。石淋例Ⅴ，虽未用独活、桑寄生，但有狗脊配川断顾护肾气之属。石淋例Ⅱ，既未用狗脊、川断，也未着独活、寄生，然方中却施入熟地、阿胶、首乌、潼蒺藜等大队滋肾之味，足以可见邹老在采取消中寓补，标本兼施治疗石淋的不二法门。

        2、注意脏腑间的相互关系，在治肾的同时，分别采用清养肺金、健脾化湿等法，充分体现辨证施治的整体观念。邹老认为，每一脏腑虽然各有它的功能，但这些功能并不是互不相干的，而是彼此相互联系的。邹老根据脏腑间的相互关系，抓住土能生金，金能生水，水又能润金，命火能暖土，土又能制水等互相资生和相互制约的规律，以及石淋病理变化存在肾虚为本，湿热为标的共性，在补益肾气的同时，而分别采用清养肺金，健脾化湿等法。如石淋例Ⅰ，用苍术、陈皮健脾燥湿，配苡米、芦根清肺胃，既能达到流脾湿不妨中运的作用，又能起到滋上源而布津气的效能。石淋例Ⅲ，用南沙参、芦根配霍、荷、苡米，既清上源又畅中州，是肺脾同治。石淋例Ⅱ，则用南沙参、党参补益肺气，可达通调之权，使金水得以相生。石淋例Ⅴ，是用芦根、玄参、太子参清养肺金。凡此皆建立在脏腑之间的相互关系上随证变通的。

        3、通调气血可以加强祛石作用。邹老不仅认为肾气不充、气化不利是形成石淋的中药的内在因素，而且亦不忽视瘀热阻滞是形成石淋的重要条件，辨证阐发邪正之间的互为因果的关系，他指出，结石内阻，久留不去，必然会导致气血阻滞，进而愈使膀胱气化不宜。对于石淋的治疗，认为通调气血可以加强祛石或化石作用。如石淋例Ⅴ，即是采用在益肾通淋方中，加入桃仁、红花、当归等活血化瘀之品，并配肉桂之温，以助通调之力，而获得显著效验的。石淋例Ⅵ，不仅用了当归、红花，而且还加鱼脑石、炙鸡金化石之味。石淋Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ例，虽均未用桃仁、红花、当归等行血化瘀之类，但有补、通之属并用，亦寓通调气血，以加强祛石作用之意。

        4、因人、因时制宜，根据个体特异性辨证用药，是邹老治病的一贯思想。邹老认为，疾病的发生发展是由各方因素决定的。时令气候、环境条件的变迁，体质的差异等对疾病的发生与发展都有一定的影响。所以在治疗石淋的过程中，邹老指出，除了注意维护肾气、顾及脏腑间的整体关系、注意形成石淋的外在条件外，同时，非常强调要因人因时制宜，根据个体特异性辨证用药。如石淋Ⅴ，患者来诊时正处在暑日，邹老认为暑为阳热之邪，极易耗气伤津，此时人体的生理活动和病变特点，即会因暑邪袭来而随之改变。所以邹老指出，在用药时既要通淋祛石，又宜照顾暑季易于伤津的特点，而选入生地、玄参、芦根、黑豆衣、荷叶、太子参等清暑益气护阴之品。此时不宜过温、过热性药物，即使要用也注意减量，以免造成耗损津液的弊病发生。再如石淋例Ⅲ患者，素体丰腴，邹老则抓住体肥多湿的特点，结合口味干苦，舌苔黄厚，溲淋微痛，尿检发现红细胞，认证为湿蕴热伏，弥漫三焦，窒塞肾室，不能宣达气化之故。所以用药立足霍、荷、苡米清暑运脾化湿，同事考虑用沙参、芦根清上源，海金沙、金钱草泌下焦。而石淋例Ⅱ，邹老则根据其多病之体辨证用药，即说明不同体质，虽患相同疾病，用药必有差异。因此，治疗石淋，应注意纠正只着眼于结石、不顾患者抗病能力的错误观点，才能获得显著疗效。否则，但徒攻利，久之不惟伤阳，亦且伤阴，以致脾肾两损，既无生化之仅，无又化气之力，势必面浮、肢肿、贫血踵至，为害之大，不可忽视。

        5、绞痛发作之时，便是因势利导之机。结石患者大都有标本缓急的症状表现。其标实之候，一般为病势较急，小便涩痛，窘迫难忍，溲而不畅，时或滴沥，时或中断，尿色黄混不清，或有夹血，甚则腰及少腹剧烈绞痛，向下放射至会阴，甚则冷汗淋漓，恶心作呕，舌苔多黄腻，脉多弦数。本虚之候，病势多缓，小便虽涩不甚，虽痛不显，小溲滴沥失约，症情时轻时重，稍劳即发，腰酸神疲，舌淡，脉细。本虚和标实之候的共同点都是存在肾和膀胱的气化功能失常，只不过前者突出地表现为湿热蕴结，而导致肾虚，膀胱失其化气之能而已。当然，肾与膀胱失于化气，则又可因气机郁滞，进而加重湿热瘀阻。故石淋患者，在绞痛发作之时，湿热蕴结之象表现最为突出。此时，即因湿热瘀结，结石的阻塞，影响血脉运行，肾与膀胱化气功能低下，欲排又不能，即会出现气机升不得升，降不得降，络道梗阻不通，而发生绞痛症状。这种绞痛的发作，正是邪正相争的客观反映，也是体内结石移动的征象。因此，及时因势利导，采用清热利湿，行气活血，通淋化石的药物治疗，解决邪正相持的状况，恢复机体有效的气化功能，则常能起到使结石由“静”变“动”，获得加速排石的效果。但亦有少数患者，往往由于通道为湿热瘀塞，或结石过大，反会因为通利而加重瘀塞。故因势利导尚需注意邪正关系，也不可盲目通利，否则若有一失，也将徒劳无益。

        6、节制甘肥酒酪厚味，是清除湿热瘀阻的重要环节。邹老常说，治病不能完全依赖药物，还应注意饮食的调养。临床所见石淋患者，平素饮食多有偏嗜习惯，有的嗜食甘肥厚味，有的偏啖酒酪，有的过食酸咸，有的亲乎辛辣，以致脾胃不及健运布化，积湿生热，湿热蕴结，流于肾与膀胱，影响其分清泌浊的功能，使之失于气化。湿热久蕴，热郁伤阴，湿遏伤阳，阴伤及阳，进而脾肾益虚，膀胱气化无权，终致湿热瘀结为砂为石，着而不去。因此，邹老强调指出，治疗石淋，不但要抓住湿热瘀阻下焦，膀胱气化不行的病理特点，采用清热利湿，通淋化石，行气活血的方药治疗，还嘱咐患者调以饮食，节制甘肥酒酪厚味，才能达到正本清源杜绝湿热瘀结再生之目的。

        综上所述，邹老治疗石淋，既以充养肾气为本，又照顾到脏腑间的相互关系，因人、因证、因时制宜，充分体现了祖国医学的整体观念和治病必求其本的重要性。