治疗慢性肾功能衰竭的经验经验论述及治疗大法

治疗慢性肾功能衰竭的经验

经验论述及治疗大法

        慢性肾功能衰竭是由各种慢性肾脏疾病，尤其是慢性肾炎久治不愈导致肾单位严重损伤，肾脏排泄分泌、调节功能失常，使人体出现水电解质、酸碱平衡等方面紊乱的危重综合症候群。尿毒症是慢性肾功能衰竭的末期，除了水、电解质代谢紊乱的酸碱平衡失常外，由于代谢废物在体内大量潴留，可出现人体各系统广泛中毒的症状，如消化系统、心血管、神经、血液系统等均可出现中毒性的病症。

        邹老认为该症的病机是：肾元衰竭、水毒潴留，肾元衰竭是发病之本，水毒潴留是发病之标，故此为本虚标实之病，晚期可出现多脏器疾病。如水毒上犯中焦则口臭苔腻、恶心呕吐的胃逆症候，水毒内蕴肠腑可致腹泻便溏或便干难解，水毒内留，上蒙清窍则神识不清，甚则昏迷震颤，肾气衰竭，气化受阻，水道不行，水毒不能排泄，致水肿少尿或无尿，甚则出现风阳上扰、心气衰竭等危险症候。邹老在1955年出版的《中医肾病疗法》中叙述：“慢性肾脏病最危险的时候就是尿毒症，头痛、神志昏迷、鼻衄、恶心、呕吐、小溲特少，或竟全无、滴沥不下，口有尿酸气味上喷。肾功能极度减退、氮质潴留，未能排泄之故，伴有高血压症。”并在书中介绍了以冬虫夏草为主的治疗处方。

        邹老在多年治疗肾病的临床实践中，治疗了不少尿毒症患者，使有的病人达到了临床治愈，更多的患者病情获得较长时间的稳定，延缓了病程的进展，延长了患者的寿命。在随诊学习中体会较深的有以下几点：

        1、强调维护肾气。邹老对尿毒症病机的分析，认为肾病日久，因失治或误治致肾功能日益衰退，气血阴阳虚惫，肺脾心肝等内脏功能亦为之虚损，故在治疗中强调维护肾气和其他内脏功能的进一步衰竭。在诸多案例的治验中皆可看出，治疗上出处维护肾气，以求增一分元阳、复一分真阴的重要性。

        2、重视脾胃调理。邹老在治疗肾病时与治疗其他疾病一样，除强调维护肾气外，还非常重视保护胃气，反对使用败伤胃气之方药。症见呕哕不能食者，乃由肾气衰败，内毒蕴于胃腑，致气逆不降，治应健脾益肾，和胃降逆；内毒蕴肠，气虚下陷，致大便溏泄不已，治宜健脾升阳，补肾暖土；如血枯肠燥，大便干结者，则以养血润肠，清养肺气治之。

        3、治肾而不泥于肾。尿毒症病情复杂多变，邹老常教诲我们说：治疗中药重视辨证施治，整体治疗，不要见肾只知治肾。如董案，病发于暑天，症以呕吐为主，辨证为暑热呕吐，以清暑益气，芳香宣浊，和胃降逆等法治疗而获良效。又如赵案，为肝肾阴虚，气血两亏，从滋肾柔肝、补养气血等法治疗并配合药酒和血通脉，使肝肾功能或的改善。其他几例以阴阳气血虚损症状明显，根据阴阳互根、气血相关、脏腑之间相互制约和依存等关系，皆注意运用补益气血，调摄阴阳，肺脾肾心肝并治等法，获得效验。若见面色黧黑灰滞，唇舌瘀紫，或女性患者有经闭等症状者，须用活血化瘀，和血通脉之品皆能有效。如有出血，可用健脾统血，补气摄血，滋阴清热，温经摄血，补肾固摄等法，如出血量多虚脱衰竭者，可用回阳救逆等法。

        4、强肾填髓以养血坚骨。邹老根据《内经》“肾主骨”，“肾生骨髓”，以及“肾者，做强之官，技巧出焉”等理论，对肾性贫血，肾性骨痛，创造性的运用强肾坚骨填髓之法而取得了较满意的疗效。

        5、注意摄生保健。对尿毒症患者，应重视摄生保健，邹老对以下几点尤为注意：（1）饮食上忌生冷寒凉之物、过酸过咸过腻之品，以及伤胃败肾之味；（2）避风寒暑湿外袭，适应季节变化，防止外感疾病；（3）保持心情愉快，正确对待疾病；（4）严禁房事，防伤败已亏之肾气；（5）对能活动者，要适当注意活动。