机体代谢产生的固定酸由肾脏排泄至尿中，肾脏的H⁺排泄和HCO^-₃重吸收形成了尿的酸化功能，以酸碱平衡起到重要作用。肾小管酸中毒是由于近端肾小管重吸收碳酸氢离子障碍致碱离子丢失过多和/或由于远端肾小管和集俣管主动分泌氢离子、产生氨的功能减退致氢离子滞留体内造成酸中毒。典型的肾小管酸中毒可根据临床表现和直接测定尿pH、尿中HCO^-₃、可滴定酸和尿铵，诊断并不困难。轻症和不全性肾小管酸中毒应通过酸、碱负荷试验以明确诊断。

1.酸负荷试验：①氯化铵负荷试验：正常用氯化铵负荷产生代谢性酸中毒时，远端肾小管分泌氢，产生氨和保留HCO^-₃增加，使尿酸化，而远端肾小管性酸中毒则否。正常值尿pH<5.5。主要用于不典型或不全性远端肾小管性酸中毒的诊断。②氢离子清除指数（H⁺CI）：氯化铵负荷后测定尿可滴定酸、NH^-₄及HCO⁺₃含量，血浆二氧化碳总含量，计算H⁺CI值，公式为

     尿可滴定酸+NH⁺₄—HCO^-₃

H⁺CI=———————————×PTCO₂。正常值：1.4～3.4。远端肾小管性酸

      1440

中毒则<1.4。

2.碱负荷试验：①HCO^-₃肾阈值简易测定：每4小时1次口服碳酸氢钠，当尿pH>6.1时取血测血清HCO^-₃。正常值为25～26mmol/L，减低提示近端肾小管酸中毒。②滤过碳酸氢根排泄分数FEHCO^-₃：连续3日口服碳酸氢钠，使血清HCO^-₃达到正常值，而后测血清肌酐、尿肌酐和尿HCO^-₃,按公式FEHCO^-₃=(u/s)HCO^-₃/(u/s)Cr计算,正常值<5%。近端肾小管酸中毒可增高，>10%～15%,远端肾小管酸中毒则<3%～5%。