远端肾单位指髓袢、远曲小管（和集合管），对保持机体内环境的相对稳定及决定最终的尿量和质，具有非常重要的作用。通过远端肾单位的浓缩与稀释功能，正常人的肾脏可以将渗透浓度为280～290mDsm/（kg·H₂O）的肾小球滤过液变为渗透浓度低于40mosm/（kg·H₂O）的低渗尿；也可以将其浓缩为渗透浓度高达1400mosm/（kg·H₂O）的高渗尿。临床上以尿的浓缩与稀释试验作为判断肾脏的浓缩与稀释功能的手段。

1.尿浓缩试验：通过禁水的方法，刺激肾脏浓缩功能达最大。正常值为禁水8小时尿渗透压为781±149mosm/kg·H₂O。

2.尿稀释试验：通过饮水，饮水量20ml/kg，在20～30分内分次饮完，分别测2～4小时内各次尿样的尿渗透压，取最低值。一般正常值应≤80mosm/ kg·H₂O。

3.尿、血渗比测定：尿渗透压值除以血浆渗透压值简称为渗比（Uosm/Posm）。渗比的正常低限值为2.04，渗比值越大，表示肾小管重吸收的能力越强。肾小管重吸收功能受损时，渗比变小，一旦发生肾功能衰竭，渗比接近或等于1。

4.纯水清除率（C_H2O）：表示单位时间内血浆经过肾脏被清除出去的纯水

                       Uosm

量。计算公式为C_H2O=（1- ———）×V（单位时间内的尿量）。正常人C_H2O的

                       Posm

正值代表肾的稀释功能，负值代表肾的浓缩功能。在尿浓缩试验时，禁水8小时，C_H2O正常值男性为-49.70±15.36，女性为-44.87±16.63ml/h。

5.临床意义：在进行尿的浓缩与稀释试验中，测定Uosm、渗比和C_H2O均能够较好反映肾脏的浓缩与稀释功能。运用测定渗透压的方法作尿的浓缩试验，可能会出现下列三种异常情况：①Uosm低于正常、渗比<2.04、C_H2O>-25ml/h,但仍在负值范围,这通常表明肾脏的浓缩功能减退,如肾小球肾炎氮质血症期、梗阻性肾病、反流性肾病、慢性肾盂肾炎、镇痛剂肾病、髓质囊肿病、镰状细胞病及低钾性肾病等；②Uosm降低、Posm增高、Uosm/Posm<1，C_H2O为正值，常伴有高钠血症，通常表明ADH分泌不足或肾对ADH反应性降低，如垂体性尿崩症、先天性肾性尿崩症、获得性肾性尿崩症、药物如乙醇、大仓丁、氯压啶、碳酸锂、去甲肾上腺素、前列腺素E、利尿酸、秋水仙碱、甲氨喋呤等；③Uosm接近或等于Posm，渗比接近或等于1，C_H2O趋于零，表明肾脏浓缩和稀释功能均丧失，肾小管重吸收水的功能和肾小管从血浆中排泄纯水的能力已丧失，临床常见于急、慢性肾功能衰竭。运用测定渗透压的方法作尿的稀释试验时，若不能将Uosm降低到80mosm/kg·H₂O以下，Posm降低，Uosm相对较高，渗比>1，C_H2O为负值，常伴有低钠血症。其原因可能为。①ADH分泌过多或肾对ADH反应性增强。如肺部疾病（小圆形细胞支气管癌）、中枢神经系统病变、卟啉病、药物（烟碱、氯磺丙脲、安妥明、吗啡、长春新碱、巴比妥类、双胍类降糖药、环磷酰胺、噻嗪类利尿剂等）；②肾小管液达到远端肾单位减少，如慢性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等；③各种原因引起的肾小管病变，使肾小管细胞的排水功能降低，从而出现稀释功能的减退，甚至全部丧失。